Arthromeds

Tratamiento de las lesiones del cartílago articular de la rodilla y el tobillo

¿Por qué falla el tratamiento con micro fracturas y cómo lo podemos solucionar?

 

La técnica quirúrgica de micro fracturas se usa para reparar las lesiones de cartílago de las articulaciones y consiste en hacer perforaciones múltiples en el defecto osteocondral; estas perforaciones estimulan la formación de fibrocartílago pero  por lo general la respuesta no es suficiente para lograr un buen resultado en las lesiones de mediano o gran tamaño en un mediano o largo plazo.

El refuerzo de este procedimiento poniendo una malla de base de ácido hialurónico (Hyalofast) en la lesiones osteocondrales, permite que las células mesenquimales  progenitoras se adhieran a la malla y generen una respuesta reparadora del cartílago, mucho más potente, formándose un tejido similar al cartílago original.

El cartílago articular es un tejido firme  con poca celularidad,  aneural, con una matriz densa y con mínima vascularidad proveniente del hueso subcondral. Esto significa que cuando se lesiona, las posibilidades de auto reparación son mínimas, y con el tiempo este daño puede crecer y generar artrosis degenerativa.

Esto explica el gran esfuerzo, como médicos, de buscar técnicas que nos ayuden regenerar este tejido.

Los métodos usados para reparar el cartílago van desde tratamientos no quirúrgicos, como por ejemplo la aplicación de inyecciones de factores de crecimiento PRGF Endoret , ácido hialurónico, hasta procedimientos regenerativos quirúrgicos.

Lo que se busca es mejorar el ambiente biológico de la articulación, estimulando el crecimiento o reparación del cartílago.

El tratamiento con micro fracturas en la lesión osteocondral, estimula el aumento de vascularidad y por ende la llegada de células progenitoras (células madres mesenquimales) provenientes de la medula ósea. Se forma en este sitio un coagulo el cual madura y forma un tejido de reparación (fibrocartílago) llenando ese defecto. Desafortunadamente este tejido no es lo suficientemente firme y en la mayoría de los casos se rompe con el tiempo generando nuevamente el dolor y la limitación progresiva.

Buscando reforzar este proceso de reparación del cartílago, la adición de una malla de ácido hialurónico (Hyalofast) a la técnica de micro fracturas (aumentación) (ver figura o foto)) ha demostrado mejorar el resultado quirúrgico en el tratamiento de las lesiones articulares.

Hyalofast es un biomaterial con estructura 3D, biodegradable que permite que las células madres mesenquimales provenientes del hueso y de la sinovial se adhieran a la malla y estimulen la formación de un tejido similar al cartílago original tal como lo demuestran cortes histológicos y técnica de mapeo en la resonancia magnética. De este modo se crea un ambiente biológico favorable para la recuperación de la movilidad y función de la articulación. Todo esto sumado a un adecuado programa de nutrición, control de peso, ejercicio y acondicionamiento. La revisión de la literatura con esta técnica muestra una visión esperanzadora en estos pacientes con resultados satisfactorios en estudios de hasta 15 años de seguimiento.

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Excellent clinical and MRI results at short and medium term also in OCD patients

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